Медицинская практика

18 Октября 2019

Люди в масках – опасны или беззащитны?

Когда в метро или на улице мы встречаем человека в медицинской маске, первое, что приходит в голову – он заразен. А если он в респираторе – то болезнь точно серьёзная, и надо посторониться. Но обходить таких людей нет необходимости – они не несут вреда окружающим. Заразен ли рак и зачем людям с онкологией респираторы? Разбираться помогала Алиса Волкова, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, заведующая отделением восстановительной медицины Клиники НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачёвой.

 

1)      Откуда берётся рак?

На этот вопрос нет однозначного ответа – никто не знает, каково происхождение рака. Гены, которые отвечают за противоопухолевую защиту, повреждаются и накапливаются. Происходит поломка на хромосомном уровне. Она может быть как в одном локусе хромосомы, так и в нескольких. Нарушается внутриклеточный иммунитет, и в клетке происходит мутация генов. Затем мутации накапливаются, гены активируются, а дальше клетка становится патогенной. Отсутствие адекватного иммунного ответа ведёт к выживанию злокачественной клетки и росту опухоли. При каждой форме онкологического заболевания – своя мутация, при каждой поломке – своя форма злокачественного образования. Молекулярные биологи используют цитогенетику, чтобы узнать какого уровня поломка и подобрать правильное лечение.

 

Цитогенетический анализ –  метод, позволяющий установить изменения в хромосомном аппарате клеток (прежде всего аномалии числа хромосом и наличие структурных перестроек).

 

2)      Какие есть способы лечения?

Существуют разные способы лечения онкологических заболеваний. Хирургическое, высокодозное химиотерапевтическое лечение, лучевая, комбинированная или таргетная терапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. На ранних стадиях некоторые злокачественные образования требуют только хирургического лечения. Например,  эндоскопического. На поздних стадиях необходимо комплексное воздействие. Химиотерапия может вызывать осложнения. Альтернативный способ лечения – только иммунотерапия. Народная медицина здесь бессильна.

Есть препараты, которые воздействуют на опухоль целиком (химиотерапия), а есть те, которые ищут отдельные раковые клетки, и организм уже сам их уничтожает (иммунотерапия). Преимущества иммунотерапии в том, что она активирует собственные силы организма для борьбы с раком. Любая патогенная клетка должна быть уничтожена иммунитетом, но происходит сбой и организм не видит её. Таргетные препараты показывают организму раковую клетку, чтобы он справился собственными силами.

Иммунотерапия открыла новую эру в лечении онкологических заболеваний, наряду с хирургией, химиотерапией и лучевой терапией. При таком методе лечения меньше побочных эффектов для организма пациента, чем при других.

 

3)      Почему людям с онкологией нужно носить полумаску?

Само заболевание “забирает” силу организма,  а лечение приводит к снижению иммунитета на долгий период. В зависимости от стадии лечения страдают разные виды иммунитета. С момента подготовки к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и до восстановления собственного гемопоэза,  две-три недели пациент находится в цитопении – дефиците одного или нескольких видов клеток крови. В этот период окружающая среда опасна для пациента. Поэтому ему требуется дополнительная внешняя защита.

           

Гемопоэзом, или кровотворением, называется непрерывный процесс образования клеток крови. Все клетки крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – возникают из гемопоэтических стволовых клеток в ходе дифференцировки (то есть приобретения той или иной из возможных «специализаций») и созревания (то есть развития незрелых форм в более зрелые).

 

4)      В какой период нужно носить маску? Когда можно находиться без неё?

Пациенту нужен респиратор на период иммунодефицита или пока он получает гормональные, или другие снижающие иммунитет препараты. В это время человек соблюдает гипоаллергенный быт и организовывает свой образ жизни так, чтобы дома и в палате он мог находиться без респиратора. Полумаску нужно надевать, когда человек вне зоны чистоты: в доме включают пылесос, рядом стройка, пациент выходит в общественные места или к нему приходят другие люди. Как правило, полноценное восстановление иммунной системы после трансплантации происходит через три года. При хроническом иммунодефиците человек может жить в таком состоянии всегда.

 

5)      Что в этой ситуации лучше маска или респиратор?

Для пациента респиратор эффективнее маски. Он прилегает к лицу, пропускает минимум вредных элементов и у него другая фильтрующая система. Медицинская маска защищает от брызг и капель. Она не прилегает плотно. Медицинская маска лучше подходит для того, чтобы защищать окружающих, но не тех, кто её носит.

 

6)      С какими проблемами сталкиваются пациенты, когда начинают носить респиратор?

Носить респиратор не совсем комфортно, к этому нужно привыкать. Может не хватать воздуха, может быть жарко, может появиться раздражение на коже. Это зависит от качества респиратора.

Но еще существует психологический дискомфорт – люди стесняются носить полумаску или боятся снять, когда уже можно обходиться без неё.

 

7)      Как можно решить психологические проблемы?

Важно объяснить пациенту, зачем носить респиратор. В нашей клинике есть возможность получить психологическое сопровождение. Психолог работает с каждым пациентом индивидуально, чтобы человек не стеснялся носить респиратор. Дети, например, рисуют на масках весёлые картинки и читают книжку, где главный герой борется с лейкозом, а респиратор – часть его защитного костюма.

Важно, чтобы окружающие тоже понимали, что люди с онкологией носят респираторы потому, что защищают себя. Например, в прошлом году благотворительный фонд AdVita запустил в сети челлендж #небойсямаски, чтобы развеять мифы о том, что рак заразен.

 

8)      Как ещё люди с онкологией защищают свой иммунитет?

Кроме механических средств защиты, существуют медикаментозные препараты. К ним относятся вакцины и антибиотики, которые пациент получает по индивидуальной схеме. Это называется первичная профилактика.

Помимо респираторов и лекарств нужно соблюдать гигиену и правильный образ жизни: если человек не умывается или живёт в пыли, то респиратор его не спасёт. Важно отказаться от вредных привычек, не находиться долго на солнце, соблюдать здоровую диету и поддерживать физическую активность. Все эти методы должны использоваться в комплексе, по отдельности они не работают.

Наши пациенты понимают, что на какой-то период времени у них есть ограничения: нельзя ходить в школу и на работу, посещать музеи и театры, ходить на концерты. Но это не значит, что они не могут продолжать учиться и работать,  заниматься любимым делом, общаться и находить новых друзей, любить и создавать семью, быть успешными и счастливыми!