Блог

5 Февраля 2020

Рекомендации по защите во время эпидемии SARS

SARS (тяжелый острый респираторный синдром) - это респираторное заболевание, которое впервые было зарегистрировано в Азии, Северной Америке и Европе. Атипичная пневмония распространяется при тесном личном контакте с лицами, у которых есть симптомы заражения (кашель, повышенная температура). Заражение происходит, когда человек прикасается к инфицированным поверхностям, а затем трогает глаза, нос, рот. Вирус попадает в окружающую среду, когда носитель кашляет или чихает на себя, других людей или близлежащие поверхности. Предполагают, что SARS может распространяться воздушно-капельным путём, но исследования на сегодняшний день показывают, что это скорее исключение. Возможно также, что атипичная пневмония распространяется и другими способами, которые в настоящее время неизвестны.

Как медицинские работники могут защититься от SARS?

Большинство случаев передачи SARS медицинским работникам произошло после тесного контакта с инфицированными лицами. В связи с этим CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) выпустил рекомендации по инфекционному контролю для медицинских учреждений и других институциональных структур.

1. Соблюдайте стандартные меры предосторожности (тщательно мойте руки, не прикасайтесь к глазам, носу и рту лишний раз, и.т.д.)
2. Соблюдайте меры предосторожности при контакте с пациентом или его окружающей средой (надевайте халат и перчатки).
3. Позаботьтесь о защите глаз при любом контакте с пациентом.
4. Используйте респиратор с коэффицентом проникания не выше 5%. (По российским стандартам это респираторы класса защиты FFP3. Например, АЛИНА®️-316)

Это советы актуальны для медицинских работников, которые посещают больного, и медицинских работников, перевозящих человека с подозрением на SARS. Инфекционный материал, попавший на средства индивидуальной защиты, способствует прямой или косвенной передаче инфекции. Поэтому при снятии средства индивидуальной защиты необходимо соблюдать осторожность, избегать загрязнения кожи, одежды и слизистых оболочек. После этого необходимо вымыть руки с мылом. В соответствии с используемыми СИЗ должны быть разработаны стандартные алгоритмы надевания, снятия и утилизации СИЗ, которые минимизируют вероятность распространения инфекции.

Какой респиратор использовать?

Вирус атипичной пневмонии имеет “оболочку”, состоящую из липидов. Однако количество жира и масла в этих крошечных вирусных частицах чрезвычайно мало и недостаточно, чтобы повлиять на фильтр в респираторе . Таким образом, респираторы (прим.: класса защиты FFP3, например АЛИНА®️-316) будут защищать от воздействия SARS.

Респиратор будет работать только в том случае, если он используется правильно. Таким образом, ключевыми элементами защиты органов дыхания являются тестирование СИЗОД на пригодность и обучение каждого работника правилам использования, хранения и ухода за респиратором.

Руководство CDC по мерам предосторожности при изоляции в больницах рекомендует медицинским работникам защищать себя от любого заболевания, распространяющегося по воздуху (воздушно-капельным путём), надевая респиратор.

Можно ли использовать респиратор с клапаном выдоха?

Да. Клапан выдоха уменьшает избыточную влажность и тепло в маске от выдыхаемого воздуха.

Он открывается для того, чтобы выпустить выдыхаемый воздух и закрывается во время вдоха, так что вдыхаемый воздух проходит через фильтр. Медицинские работники могут носить респираторы с клапанами выдоха, если у пациента нет заболевания (например, открытой раны), при котором медицинский работник обычно носит хирургическую маску для защиты пациента. Также не следует надевать на пациента респираторы с клапанами выдоха. Для предотвращения распространения инфекционных частиц достаточно хирургических масок.

Как часто надо менять одноразовый респиратор?

После контакта с заражённым пациентом респиратор становится потенциально загрязнённым. При выходе из палаты пациента одноразовый респиратор следует снять и выбросить, после чего тщательно вымыть руки.

Если респираторов не хватает, медицинские учреждения могут рассмотреть возможность повторного использования до тех пор, пока полумаска не будет явно загрязнена или повреждена (например, смята или порвана). Посмотреть как правильно очищать многоразовые респираторы можно здесь, в разделе «правила ухода».

Если вы используете респиратор повторно, попробуйте дополнительно обезопасить себя от загрязнения через контакт с инфекционными каплями на внешней стороне респиратора: наденьте хирургическую маску или лицевой щиток поверх респиратора. После выхода из палаты больного маску нужно выбросить, а щиток продезинфицировать. Снимите респиратор и повесьте его в специально отведенном месте, либо положите в сумку. Позаботьтесь о том, чтобы другой человек не воспользовался повторно вашим респиратором. Второй раз аккуратно надевайте респиратор – старайтесь избегать контакта с инфекционным материалом, который может присутствовать снаружи полумаски. После этого тщательно вымойте руки.

В моей больнице используются респираторы с подачей очищенного воздуха. Они защитят от SARS?

Да. В таких респираторах используются высокоэффективные фильтры для очистки воздуха от твердых частиц, поэтому они обеспечивают более высокий уровень защиты, чем одноразовые респираторы и подходят для работы с SARS-инфицированными. При использовании респираторов с подачей воздуха все их многоразовые элементы нужно продезинфицировать после применения, а фильтры заменить в соответствии с рекомендациями производителя. Использованные фильтры – потенциальные разносчики инфекции, поэтому их нужно безопасно утилизировать.

Можно ли использовать только хирургическую маску для защиты от SARS?

Нет. Хирургическая маска не может служить заменой респиратору. Большинство хирургических масок не эффективно фильтруют мелкие частицы и не обеспечивают плотность прилегания, поэтому частицы попадают в подмасочное пространство по краям, когда пользователь вдыхает.

Если хирургические маски не работают, почему тогда они рекомендованы как средство защиты против SARS в ситуации, когда нет респиратора?

Хирургические маски рекомендуются только в качестве крайней меры для работников здравоохранения и медицинского транспорта, подвергающихся воздействию SARS.

Атипичная пневмония передается при непосредственном контакте с инфекционными материалами (включая крупные респираторные частицы), а хирургические маски обеспечивают барьерную защиту от капель, которые считаются основным путем передачи атипичной пневмонии. Однако хирургические маски не могут должным образом защитить от аэрозольных или воздушных частиц, прежде всего потому, что они не эффективно фильтруют мелкие частицы из воздуха и они допускают утечку по краям.

Хирургические маски подходят для заражённых пациентов. В этой ситуации они удерживают капли и предотвращают распространение инфекционных частиц.

Если я не работаю с заражёнными атипичной пневмонией, мне нужно носить респиратор на работе или в общественных местах?

И CDC, и ВОЗ рекомендуют обязательно использовать респираторы только медицинским работникам, которые входят в палату к пациенту с SARS и медицинским работникам, которые перевозят потенциально инфицированных. Персоналу и посетителям не нужен респиратор в тех частях больницы, где не может быть прямого контакта с заражёнными.

За пределами медицинского учреждения или транспорта также нет необходимости в респираторе. Большинство людей, у которых развивается атипичная пневмония, заражаются через контакт с другими людьми, а не воздушно-капельным путём. Поэтому потенциально самое опасное, что есть в общественных местах, – это дверные ручки. Так что лучшая защита от вируса – это элементарное соблюдение правил гигиены. Старайтесь не трогать глаза, нос, рот и чаще мойте руки!


Адаптированный перевод материалов CDC:
NIOSH - Respirator Fact Sheet - Understanding Respiratory Protection Against SARS